お客様からお預かりする個人情報については、共済及び保険代理契約の締結並びに維持管理やよりよい商品・サービスを提供する等のために、当生協が行う事業の健全な運営や、商品・サービスの案内、その他業務上必要な範囲で利用させていただきます。
当サイトは、暗号化技術(SSL)によって保護されていますので、お客様情報の送信は安全に行われます。 ※印は必須入力項目です。
Japan
分類を選択してください※
医療共済 入院充実ガンプラン医療共済 入院充実プラン医療共済 あんしんくみたてプラン医療共済 健康告知しんぷるプラン医療共済 健康告知ゆるやかプランこども共済交通災害共済火災共済トータルアシスト住まいの保険兵庫県住宅再建共済制度(フェニックス共済)個人賠償責任補償携行品補償傷害補償CO・OP共済(《たすけあい》・《あいぷらす》・《ずっとあい》)CO・OP共済(《あいぷらす》プラチナ85)CO・OP学生総合共済借家人賠償責任保険ペット保険(ワンにゃんdeきゅん)
お名前(全角)※
フリガナ(全角カナ)※
年齢
歳
郵便番号 ※
Japan〒 ハイフンは入れずに入力してください
住所 ※
都道府県 兵庫県北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村 丁目番地号等 ご住所は最後まで入力してください。
電話番号(半角数字)
メールアドレス(半角英数字)※
その他ご意見・ご要望
(例)●●共済は2部送ってください
Δ